Prise de RDV

Date*

Date

Heure de RDV*

Mode de transport*

Départ*

Destination*

Message

Nom & Prénom*

Numéro de Téléphone*

Adresse Email*

Prescription Médicale de Transport*

J'accepte que les données que j'ai saisies dans le formulaire de RDV soient stockées électroniquement traitées et utilisées dans le seul but d'établir un premier contact. Depuis la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez écrire à l'adresse suivante : regul@dtsu.fr